مصرف ضد انعقادها در دوران حاملگی

در هفته‌های بارداری گاهی لازم است از ضد انعقادهای خاصی استفاده شود؛ هپارین و LMWH[1] پر مصرف ترین داروهای ضد انعقاد دوران بارداری است. مصرف وارفارین توصیه نمی شود.

افراد مستعد ابتلا به DVT، VTE[2] و دیگر اختلالات ترومبوفیلیایی ارثی، مادرانی که دریچه مصنوعی یا پروتز استفاده می‌کنند باید از ضد انعقادهای مناسب به عنوان ترومبوپروفیلاکسی در دوران بارداری استفاده کنند.

• داروی هپارین تجزیه نشده[3] مهارکننده غیرمستقیم ترومبینمی باشند و همچنین دارای اثر آنتی‌فاکتور Xa(Anti-Xa) هستند.

• داروی هپارین با وزن مولکولی پایین: LMWH اثر ضد انعقادی بیشتری به واسطه مهارکننده فاکتور Xa دارد. این مولکول از جفت عبور نمی‌کند و جز داروهای گروه B دوران بارداری است. بیشترین داروی مصرفی در این گروه انوکساپارین است.

بنا بر توصیه ACOG خانم‌های باردار مصرف کننده اناکساپارین در طول دوران بارداری باید مانیتورینگ آزمایشگاهی برای بررسی آثار آنتی‌کواگولانت آن نیاز می‌باشد و باید چهار ساعت پس از تزریق anti-factor Xa بررسی و دوز دارو طوری تنظیم شود که anti-factor Xa 0.5-1.2 باشد.

• در خانم‌هایی که دوز پروفیلاکسی اناکساپارین مصرف می‌کنند و معمولا به مانیتورینگ فاکتور    

•   anti-Xa Factor نیازی ندارند.

• آزمایش سنجش anti-factor Xa با سیستم پیشرفته تمام اتوماتیک stago-compact max.2 هر روز در آزمایشگاه اریترون انجام می‌شود.

• پاسخ‌دهی آزمایش anti-factor Xa یک ساعته می‌باشد.

 

 

Anti-Xa Monitoring

• Chromogenic assay

  • Add excess fXa & chromogenic reagent to sample

  • LMWH + thrombin complex binds fXa

  • Reagent competes with LMWH for fXa

  • Releases chromophore upon binding

  • Compere to known [standard] of LMWH

• Reagent

  • WHO has standard reagent

    • Interlab variation <5%

  • Many chromogenic assay kits available

    • Inter-kit variation up to 40%

 

 

نمونه گیری و جمع آوری نمونه

• نمونه بیمار باید روی ضد انعقاد سیترات در لوله‌های PTبا نسبت 20.0  سیترات و 1.8 خون کامل جمع آوری شود.

• نمونه بلافاصله در دور 2500 rpm به مدت 15 دقیقه سانتریفوژ می‌شود و پلاسمای رویی به لوله دیگر منتقل می‌شود. مجددا لوله دوم با همین شرایط سانتریفوژ می‌گردد.

پلاسمای دو بار سانتریفوژ شده (جهت حذف پلاکت در نمونه پلاسما) آماده تحویل به دستگاه می‌باشد.

• نمونه پلاسما حداکثر تا دو ساعت در دمای آزمایشگاه مناسب برای انجام این آزمایش می‌باشد.

• نمونه پلاسما به هیچ عنوان نباید فریز یا در یخچال گذاشته شود.

• ارسال نمونه فقط در دمای محیط باید انجام شود.